說到醫院，話題自然而然轉到這幾年老百姓關注的“看病難，看病貴”的上面。從上到下，醫改多少年，從我們外人看來，近些年，看病難的問題，從縣區級醫院這個層面看問題不大，除了有些產科、兒科在高峰時段難入住外，一般時期都能及時入住就診；從市級醫院這個層面情況好像有所緩解，一般入住就診倒也好辦理；從省上及國家知名醫院看病的難度依然難解決。但看病貴，導致有些家庭因病致窮，看不起病的新聞報道時有耳聞，微信上各種籌資捐助的病患者屢見不鮮。
今天剛見過面的初中同學楊成，頭頂上禿了頂，身體明顯發了富，穿了件花格襯衫，精氣神還不錯，挺健談的，現在好像在到處做成人教育之類，混的還不錯。據他說，除了海洛因和軍工產品沒販賣過外，別的多多少少都摻和過。看起來，時間長他也和李學文沒咋接觸。這會兒，直截了當地問李學文，雖然說醫院工作辛苦，但聽說你們醫院大夫獎金挺高的吧？他的朋友就在省上醫院，據說那兒的護士每月獎金都發一萬多元。
我說你楊大炮，江山易改，本性難移啊！李學文懟了楊成一句後，解釋說，外省咱們先不說了，本省情況他都比較瞭解的，除了省會幾家醫院不愁病人獎金高外，多數市縣級醫院都處在雖然病人多，但各種條條框框太多，造成醫生不敢看，無法看，甚至不知道咋看的地步了。吃的啥苦就先不說了，像他們醫院獎金最多的時候個人沒超過五千元。一年到頭，就沒有法定節假日之說，大夫多點的科室，平均一週就要上個二十四小時通宵班，科室大夫少的三四天就要上通宵。平常還得日常交接班，查房，寫病歷，做手術等等，反正一說頭就大了。
我一聽到這兒就插了句話，說，醫院工作人員獎金多少，可能和一個地方經濟水平、醫院的綜合能力、地理位置等都有很大的關係。咋們先不管了，你剛才說的大夫不敢看，無法看，甚至不知道怎麼看，這究竟是咋回事呢?就是，就是，王民和楊成隨聲附和著。
哎，李學文先嘆息了一聲，先說下大概吧，有的政策我也不一定記得對，反正就拿最近來說。前幾年省衛計委實行了醫務人員“四個排隊”和醫療機構八個排隊制度。記性不好了，內容沒記全，說著開啟了手機，我給大家念念聽一下，具體就是：“所謂醫務人員"四排隊"，是指對醫務人員用藥量、抗生素使用量、抗生素中青黴素使用量、患者自費比例等四個指標每月進行排隊，所謂醫療機構"八排隊"，則是指對醫療機構的醫藥收入佔總收入比例、門診輸液人次佔門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型裝置檢查陽性率、患者滿意率等八個指標進行排隊，加強監管，嚴格考核，整治"過度醫療"。”
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不了急還有，李學文喝了口水接著念：“現在醫務人員又實行了八排隊：“醫務人員用藥量、抗生素使用量、激素使用量、目錄外藥品使用量、門診患者輸液人次比例、住院患者輸液人次比例、患者自費比例、輔助用藥及神經營養藥用藥比例。嚴格管理，以杜絕不合理用藥，減輕了患者醫療負擔。”
先不說制定這些條條框框制度效果咋樣，每家醫院在省上、國家的相關比例排名如何。據我瞭解老百姓感受到實實在在的實惠不多。反倒把醫院、大夫整個半死，每天除了正常看病之外，不僅要瞭解那些藥品是自費還是醫保；那些病人是醫保的、城市居民的，還是新農合的，因為他們報銷比例自費標準又不一樣。城鎮職工、城鎮居民的藥品分為甲乙丙丁等級，新農合病人的藥品分為保內、保外……
李學文看到我們幾個有點不耐煩了，就說，你們頭疼，我比你們還頭疼。不了說我們還要時時學習瞭解經常變化的有些報銷比例、報銷藥品名稱、報銷病種。不僅僅我們要熟悉，你們每個需要看病的病人都要知道自己得的病應該到哪兒就診，不然報銷比例有可能降低，甚至報銷不了不說，有時候得的病不是縣級醫院能診治的，你跑到縣級醫院了要求轉院，他還不敢轉院，向上級醫院轉一名病人醫院要處罰相關大夫一千元，你說那個大夫敢轉啊。這樣造成延誤病人病情的事情屢見不鮮。
現在又在實行分級診療制度建設造成醫護人員工作難度、強度增大，大夫、病人無所適從。千分考核制度造成考核專案太多、考核專案太細，每家醫院都在疲於應付各項檢查的基礎上，還要應付新的考核。就更加麻煩了，不說了咱們好好再諞下，再喝上兩盅就歇吧。
後面邊喝著酒，邊吃著菜，李學文經過我們幾個的追問，又說，國家把我們醫院定位為公益單位，除了床位補貼一項外，沒有其他資金來源，但是床位補貼僅僅只夠發放離退休人員的工資，我們醫院一年收入五六個億元，利潤也就二億多，每年近二個多億的工資績效就要靠醫療收入來維持，藥品不讓加價沒利潤了，高值醫用耗材也不允許加價，低值耗材不允許收費，還要往裡貼錢。掙錢的只有檢查、化驗、手術那些了，現在像我們市級醫院只能正常維持一般的經營，對於政府應承擔的基本建設、裝置購置、扶持重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔的公共衛生服務補貼方面補助很少。許多公立醫院要發展，政府沒有相應的資金，就只能貸款發展，這幾年國家又有了新的政策，不允許公立醫院貸款經營。
資金上沒支援不說，國家又要取消公立醫院編制，鼓勵醫療人才創業，許多大夫紛紛又下了海，在職的也人心渙散，本來人才就不夠，再加上每年要派出人員下鄉、進修，剩下的人就更加捉襟見肘了。
看著拿的幾瓶酒就快見底，我準備讓酒店再取酒時，李學文、王民、楊成極力勸阻下來，說，雖說明天星期六不上班還想喝兩盅，但是像我們這個上有老，下有小的年齡的人，喝酒適可而止吧！既然大家都這樣說了，我也不再勉強，寒暄了幾句後，大家四散而去。
回去後，躺到床上想起飯局上的事腦殼清醒了大半，，思路也格外清醒，乾脆起來不睡了，繼續理下思路。外表上看，政府部門及官方媒體天天在歌舞昇平，說起醫改：今天又降低了多少藥佔比例,耗材佔比，收費結構更加科學合理；明天醫用耗材不允許加價收費了，減輕了老百姓的負擔；後天又說藥品取消加價了，破除了以藥養醫機制。醫療改革者們的初衷是一直致力於解決老百姓的“看病難，看病貴”，每一項改革措施聽起來都是正確的，但最終造成政府、醫院、老百姓都不滿意的結果，這可能與初衷南轅北轍吧。
以前從新聞媒體或社會上對於醫改只是瞭解個大概，經過李學文一介紹才發現站在醫院這個層面看：想辦法掙錢吧？上級部門又說你這個比例高，那個比例不合適;一心想好好看病，減少醫療費用吧？醫院又說不掙錢，沒辦法養活這麼多的人！造成甚至出現醫院職工自嘲比喻說“既要當婊子，又要立牌坊”尷尬的局面。
我想，公立醫院最起碼國家財政要保證職工基本工資和正常的績效獎勵，不再為柴米油鹽發愁，不再為開出去的藥品、檢查掙不掙錢而操心，正常迴歸到大夫、護士只是想辦法給病人看好病，用儘可能小的成本代價換取老百姓的身心健康，這才是應該做的。記得以前我們小時候去醫院看病，大夫說，能吃藥的不打針，能打針的不輸液。現在醫改下來，不管大小病，輸液反倒成了首選。
造成長期國民濫用抗生素危害的癥結到底在哪兒？造成現在醫改越改越亂的結果，這到底是誰之過呢？造成“看病難，看病貴”無法解決的怪圈的緣由到底在哪兒呢？
我陷入了深深的思索當中。（未完待續）