第306章 出血了!
這也情有可原,林宇已經在模擬系統裡面做了幾十臺這個手術,楊主任在現實裡面這是第一臺,對器械的不熟悉也是正常的。
“這裡,我們為什麼要先切斷膽囊動脈?這也是是有說法的!我們先把膽囊動脈切除斷,手術視野就清晰能辨認,非常有利於下一步處理膽囊管,處理膽囊管的時候千萬不要同膽總管搞混了!”林宇繼續介紹道。
現在到了關鍵時刻了,那就是膽囊管的識別!
“這個是膽囊管嗎?”楊主任研究了半天還是沒有找到那根管子,書上講的和現實生活中區別有時候確實比較大,此時楊主任由於太想做好這個手術,倒還搞得有些緊張兮兮。
一個人太想做一件事兒就會緊張,一緊張就會不知所措,楊主任此時就已經到了這種感覺,他有些猶豫了。
“嗯,這個膽囊管比較短,不過還是比較好相認的,有時候要注意,如果膽囊管嵌頓於膽囊頸部,兩者粘連得比較緊的時候,這種時候會使膽總管異位,有的醫生會把膽總管當做膽囊管切除了!那就麻煩!”。
韓強被林宇說得一愣一愣的,他實在不解,同是華清醫院的醫生這個差距怎麼就這麼大呢!他知道的,我就不知道啊,書本上,很多知識點其實就一句話,像這種手術注意事項,還真講得不多。
韓強邊扶著鏡子,邊望著林宇,暗道這傢伙怎麼就知道得這麼多呢?活生生一個普外科主任醫師的級別啊,自己不但做得好,並且還懂這麼多“旁門左道”,這特媽太厲害了,他都不得不服氣啊。
“還要留一點距離!”林宇見楊主任準備切斷膽囊管了!這個位置非常關鍵,雖然是一個小管子,因為這哥膽囊管的近心端是連線在膽總管上的,切得太短了,結紮的時候會對膽總管造成壓迫,也叫瘢痕壓迫,容易造成膽總管狹窄。
如果留得太長也不好,太長的話,有可能形成一個小膽囊病灶的可能!
“嗯!這樣夠了嗎?”楊主任開腹手術做過多臺手術,他也知道這裡最好是留0.5cm比較適宜,以前吧,腹腔開啟了,手術視野就在自己的眼睛下面,現在不一樣了,整個視野都是透過攝影頭傳送到一個小螢幕上,正因為這樣,倒還有些不好判斷距離!
手術界的高手和菜鳥區別就在這裡,他懂的知識點,你也知道,實際操作過程中,他得心應手,你無從下手,這就是本質的區別。
“嗯!這個位置可以!”林宇繼續指導。
“好的”楊主任按照林宇的吩咐處理了,雖然比較緊張,終究是走了很大的一步!這個非常不容易,這也算是自己第一次透過腹腔鏡處理膽囊管,並且還處理得不錯。
“下面進行膽囊剝離,病人近期有水腫!為方便剝離,韓強,你說說,我們怎麼處理一下?”林宇見韓強又把鏡子拿歪了,感覺像是睡覺一般,索性問他一個問題先。
韓強見林宇又問自己,心裡不太爽快,自己沒有動手機會,只有做這種基礎工作,他表示非常不開心!
“這個太簡單了吧!如果分離不清楚,我們可以在膽囊漿 膜下注入生理鹽水或者0.25%普魯卡因!”韓強不屑道。
暗道你能不能考點難度的!這種問題,我回答起來感覺自己是智障。
“回答正確!確實是這樣的!韓強進步好大,不過還有很大空間!”林宇直接把他表揚了一番。
韓強只差吐血,暗道你這和是表演嗎?我特媽聽起來感覺是批評的節奏啊,就這題你居然也來考我,你真以為我一點書本都沒有看嗎。
“感覺這腹腔鏡的鉗子和手拿著鉗子操作區別好大!”楊主任算是一種自嘲,這個膽囊剝離難度直接超過了他的想象!
以前用手指剝離簡直就是得心應手,現在這樣用腹腔鏡的鉤子操作感覺難度好大,鉤多了又怕把膽囊鉤破,或者怕把肝臟鉤傷,總之就是心裡想讓鉤子去的地方,但是鉤子就是到不了那個地方,這感覺嚴重不爽!
楊主任此時已經是滿頭大汗!進展還不太順利。
“要不,你從膽囊底部和頸部開始,分別向中間匯合算了!”林宇建議道。
膽囊就像一個粘在鍋底的餈粑,並不太大,可能同人的鼻子大小,切除膽囊,分離膽囊算是最後一步,也算是最重要的一步!
膽囊上面部分是肝臟,之間有一些組織形成粘連,切除膽囊的時候,你不能傷到肝臟,最好不要把膽囊刺破!
膽囊是一個儲存器官,裡面儲存了膽子,如果捅破了,膽汁就會流入人體腹腔,這樣的話,可能造成腹腔感染,加大了後期手術處理的難度,所以說,這個步驟也是考驗一個術者水平的重要參考。
“噗!”突然腹腔鏡視野裡面突然就紅了!
“啊!好像刺破膽囊了!”韓強擔憂道。
“應該是血管吧?這下咋辦?”楊主任嚇了一跳,膽囊和肝臟之間也該是沒有什麼血管啊,要不就是交通支!
“這下咋辦?整個裡面都是血,要不要開腹啊?”韓強在旁邊扶著鏡子,看熱鬧不怕事兒大。
楊主任直接想哭了,好不容易可以把膽囊分離了70%,哪曾想碰到了交通支血管斷裂,雖然這種血管就算結紮了,也不會影響肝臟血運,但目前來說,這個超聲刀自己用起來非常不順手。
“先把血液吸乾淨吧!問題不大!”林宇建議道,因為他“看”在眼裡,楊爭論碰掉的確實是一根交通支,沒什麼影響的,現在整個視野裡面都是血,只有把血液吸引乾淨就好了,直接把血管結紮就好了。
對於林宇來講根本就不是事兒。
楊主任不一樣,他沒有金手指,現在用用的新方法,對器械太不熟悉了,開始上臺就有些趕鴨子上架,現在情況特殊,雖然是一根小血管,但自己操作不熟悉,找不到方向。
“這...林主任,還是你來做算了,我現在手都抖起來了!今天收穫已經很大了,我還得回家好好練習!”楊主任不得不選擇退縮了,這個是沒有辦法,手術同其他不一樣,能做就做,不能做就不要做沒用的堅持,等下要是把肝臟傷了,那更麻煩,今天做到這裡,自己確實也收穫滿滿。
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“好吧!”林宇見他滿頭大汗,朝著護士長道:“護士長,麻煩你給我們楊主任擦下汗!”。
護士長過來幫楊主任擦汗。
林宇已經熟練地把血管結紮了,然後把血液吸了出來,用超
聲刀快速地把膽囊剝離了下來,剛才楊主任已經把膽囊剝離得差不多了,哪曾想,最後管家時刻居然把小血管搞破了。
如果是開腹手術,楊主任處理這樣的問題,分分秒秒的事兒,現在是腹腔鏡,處理這樣的問題,林宇是分分秒秒。
林宇一件件把膽囊剝離完整了!
他的速度之快,真是難以想象!
這個還不是楊主任驚訝!他驚奇的地方是林宇剛才結紮血管的時候,居然沒有先把血液吸乾淨,而是直接用針線把那個交通支結紮了!
雖然是一根交通支,但血管還不小!
他為什麼能在血液裡面看清血管呢?這是困擾楊主任的地方啊!這是盲操作啊!這也太牛叉了。
楊主任簡直不敢想象,一個醫生居然能在血液裡面把血管結紮!林宇給他留下太多驚喜了,這幾天,自從自己知道他的身份後,一直對他有些懷疑態度,但是,現在看來,這些態度都是沒用的!
林宇看上去年輕,但他這手術能力和水平早早超過了他的年齡,甚至很多主任醫師趕他還不行,本來病人粘連這麼嚴重,他居然做了下來,速度還那麼快!他做起手術來感覺得心應手,沒一個動作沒有一絲絲猶豫,自己也是外科醫生,自己動手之前很多時候都會懷疑一下,然後還要再次確認一下再下手。
今天林宇的表現,有兩個地方直接把楊主任嚇了一跳,一個是他沒有藉助任何東西把膽總管的石頭鉤了出來,另外一個就是剛才,他先把血管結紮,然後再把血液吸乾淨!這操作簡直是逆天了啊。
楊主任對林宇是徹底服氣了!
韓強剛才也看在眼裡,不過上次,林宇已經表揚過一次,他倒也不是太驚訝,自己後來也問過他,他還是那句話,以前在實習的時候做過這樣的活兒!所以不用把血液吸乾淨,然後也可以把血管結紮。
這傢伙簡直就是手術界的奇葩。
手術做完了,林宇開始吩咐術後注意事項!
“術後10天開始夾閉這個T形管,一個半月後行膽道鏡檢查,無殘留結石的話就可以拔出T形管!”。
林宇講完就下了臺。
“哦!這...那得到你們醫院去,我們醫院都沒有膽道鏡啊!”楊主任不太好意思。
“哦!那就只能到我們醫院了,不過現在也好,方便!不像以前,開車還要開三四個小時!”韓強上次開了個來回,累得不行。
“那也是!”楊主任也贊成。
“哦!既然是這樣,那就算了!不用去做膽道鏡檢查了!我已經看了,沒有殘留結石,也沒什麼其他問題,沒必要花那個冤枉錢!”林宇直接建議道。
“老弟!這是醫療常規!麻煩一點也是沒有辦法的!”韓強被林宇說得心驚膽戰,暗道你腦袋抽風了吧,我昧著良心承認你手術是做得漂亮,但是你也應該要想到,這是治療常規,不該說的話不要亂說啊!老弟!
林宇搞得有些尷尬!
“楊主任!因為病人是你的母親,我才這樣說,其他病人,打死我都不會這樣說,因為今天手術非常順利,沒有問題的,你放心就好了!大家都這麼熟,我是不想你跑這一趟!”林宇誠懇道。